福州市鼓楼医疗保障局2025年法治建设工作总结

2025年，我局深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实中央、省、市关于法治政府建设的工作安排，将法治思维贯穿医保基金监管、政策落实、服务优化等重点工作，不断提升医保治理法治化水平，有效保障医保基金安全与医保制度稳健运行。现将全年工作开展情况报告如下：

一、主要工作成效

（一）法治政府建设稳步推进

1.强化学法用法规范依法决策。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，压实法治建设主体责任。全年组织集体学法活动3场次，实现全体在编干部福建干部网络学院在线学法全覆盖。规范重大行政决策程序，充分听取法律顾问及相关部门意见，严格执行公众参与、专家论证、合法性审查、集体讨论决定等法定流程，确保决策科学民主合法。

2.提升依法行政履职能力。聚焦医保执法实务，开展医保系统行政执法专题培训，夯实干部执法业务基础。选派2名骨干参与省市基金监管队伍能力提升培训，8名基金监管骨干参加国家、省级飞行检查，全方位锤炼执法队伍专业素养。动态更新“闽执法”平台执法人员信息，强化执法人员资格管理，持续提升法治意识与业务能力。

（二）重点领域法治建设成效显著

1.医疗保障法治建设纵深推进

完善医保政策法规体系。依照市局修订完善配套政策文件，推动医保工作法治化、规范化运行。

2.强化医保基金监管力度。

扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，坚持问题导向，聚焦重点对象与关键环节，实施全链条打击治理。通过各类检查稽核手段，累计拒付和追回违规医保基金金额高达1535.72万元，坚决守护医保基金安全底线。

3.创新医保监管方式方法。

对定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施“驾照式”记分管理，动态规范违规责任人行为。

4.推进长期护理保险制度建设。

紧扣国家、省级部署要求，稳步推进长期护理保险制度落地，有序开展等级评估、经办管理、照护培训等配套工作，推动长期护理保险标准化、规范化建设。

（三）法治宣传教育持续深化

1.压实普法工作责任。严格履行普法责任清单制度，深入宣传《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《社会保险经办条例》等法律法规，切实提升群众法治知晓率与遵守率。

2.开展主题普法宣传活动。以民法典宣传周、宪法宣传周、医保基金监管集中宣传月、参保扩面集中宣传月等重要节点为契机，精准开展普法宣传。

3.强化重点对象精准普法。针对领导干部、行政执法人员等重点群体，组织参加市局2期法治专题讲座，聚焦医保法治业务知识开展精准培训，全面提升医保队伍依法履职能力。

（四）法治监督工作不断强化

1.加强行政执法全过程监督。规范行政执法行为，强化执法全流程监管，确保严格规范公正文明执法。严格行政执法人员资格管理与培训考核，持续提升执法规范化水平。

2.强化定点医药机构协议监管。加强对定点医药机构协议履行情况的监督检查与定期考核评估，严肃查处违规行为，保障医保基金安全高效使用。

二、特色亮点工作

（一）创新医保监管模式

推行“驾照式”记分管理办法，对定点医药机构相关人员医保支付资格实施动态监管，通过记分处理规范医药服务行为，实现监管精准化、长效化。

（二）重点领域推行“一张网”监管

在全市范围内率先探索对中医康复、物理治疗等特定领域实施“互联网+”立体化监管模式，强化康复理疗医师资格身份认证、患者身份识别、治疗过程监控。

三、存在问题与不足

法治专业人才储备不足，难以适配日益增长的法治建设工作需求；普法宣传方式创新不足，针对性与实效性需进一步增强，部分群众法治意识与法律素养仍需提高。

四、2026 年工作要点

（一）持续深化习近平法治思想学习

将学习贯彻习近平法治思想作为长期政治任务，纳入领导干部常态化学习计划，通过专题学习、集中培训等形式，深化思想领悟，切实将学习成果转化为法治建设实践成效。

（二）聚焦重点领域强化法治建设

持续推进医疗保障法治建设，加大医保基金监管力度，规范医保支付管理，创新监管方式，守牢基金安全底线；落实参保政策，巩固扩大参保覆盖面，确保应保尽保。

（三）创新提升法治宣传教育质效

优化普法宣传方式，丰富宣传内容，增强普法针对性与实效性；聚焦重点对象开展精准普法，全面提升领导干部、执法人员及群众的法治意识与法律素养。

（四）着力加强法治人才队伍建设

加大法治人才培养与引进力度，强化法治业务培训，持续提升法治工作队伍专业素质与履职能力，为医保法治建设提供坚实人才支撑。